郭维琴治疗慢性心力衰竭的经验
说明：文章内容仅供预览，部分内容可能不全，需要完整文档或者需要复制内容，请下载word后使用。下载word有问题请添加微信号:
xuecool-com或QQ：
370150219 处理（尽可能给您提供完整文档），感谢您的支持与谅解。
【关键词】慢性心力衰竭 郭维琴 经验
心力衰竭是指心脏因慢性心肌受损、长期负荷过重等原因引起的心功能减弱，排出的血量不能满足机体组织代谢需要的一种病理状态而言，临床常见：气短、自汗、心悸、怔中、喘咳、少尿、下肢水肿，甚则出现喘促息微，汗出肢冷、四肢逆冷、脉微欲绝，或口干喜冷，舌红少苔，查体时，右胁下常可触及心下积块，固定不移，并常见颈部青筋暴露，唇甲及舌质紫黯等症，郭维琴教授潜心钻研中医，并结合西医诊治心力衰竭50余年，积累了丰富的临床经验。她认为心衰的基本病机是气虚血瘀、阳虚水泛基本治则是益气活血、温阳利水。基本方是黄芪10—20g，党参10g，益母草10—12g，泽兰10g，制附片6—10g，制半夏10g，北五加皮4—10g。临床治疗中再根据病人的不懂症状加以辩证、随症加减。现将她诊治的思路过程介绍如下。
1 辨脏腑阴阳病位为先 以心为本，肺脾肾为标
郭教授认为，辨证首先要辨明病位，心衰病位在心，但不局限于心，与肺脾肾关系密切。心主血脉、心气虚，无力鼓动血脉，肺气虚，不能通调水道，而致血瘀水停，治疗多益气宣肺，佐以活血利水，药用党参、黄芪、白术、茯苓、葶苈子、桑白皮、桂枝、丹参、红花等；如病情迁延日久累及于脾，脾虚不能运化水湿，出现水肿明显，并伴咳吐稀白泡沫痰者，可酌加白术、茯苓、猪苓、车前子、紫苏子、白芥子等健脾利水祛痰之品；若阳虚明显，胃寒肢冷者，可酌加菟丝子、仙茅、补骨脂等温补肾阳之品，或酌加桂枝，但桂枝久服而出现咽干口噪之象，故久服者当佐寸冬以免温燥；若有阴虚表现者，则去附片加寸冬、五味子等；若见阳脱可用生脉散与四逆汤合方，以益气回阳救逆；若面红如妆，舌质红，苔薄黄，戴阳于上者加五味子、蛤蚧。
2 辨标本虚实 以心阳虚为本，瘀血水停为标
病位确定则应详查病机，心衰虽然病情复杂，表现不一，但病机可以概括为本虚标实，以心气（阳虚）为本，瘀血水停为标，心居胸中为阳中之阳，心气心阳亏虚（或兼心阴虚），则见喘咳倚息，劳动则甚，重者则张口抬肩，汗出肢冷，舌淡胖，脉沉细，甚者浮大无根。要用红参、附子之类。若兼见口干、心烦，舌嫩红少苔，则是阳损及阴致气阴两虚，要用太子参、寸冬、五味子。气为血之帅，血为气之母，心气阳虚，使气血运行不畅，血行瘀滞，瘀血内停则见心悸气促，胸中隐痛，咳吐血痰，唇甲舌紫黯，颈部及唇下青筋暴露，胁下有痞块，脉沉细涩者，用药可加鳖甲、三棱、莪术之类。淤血阻滞又可致水饮内停，则见水肿以下肢为甚，尿少，心悸，神疲，舌淡胖，苔白，脉沉细。治疗加猪苓、泽泻、冬瓜皮之属。
3 辨证与辨病相结合
对于心衰的治疗，虽然强调辨证论治，但不能忽视西医辨病对治疗的参考意义。根据心衰的不同病因，适当调整治疗方案。
病因为冠心病的多见气虚夹瘀夹痰，痰瘀互结，可用温胆汤加人参、白术、稀莶草、蜈蚣、全虫、丹参、莪术等；病因为风湿性心脏病者，多有风寒湿邪伏留，反复发作，治疗则在原方基础上加用威灵仙、桑寄生、稀莶草、防己、鸡血藤、桃仁、红花，并嘱患者避风寒湿，预防感冒，防止疾病复发；病因为病源性心脏病的，可配合莱菔子、苏子、白芥子、浮海石、旋复花等；病因为高血压性心脏病的多肝阳偏亢，则需配平肝潜阳药，如草决明、石决明、牡蛎、钩藤、怀牛膝等；若原有糖尿病的多气阴两虚，可配合人参、寸冬、五味子治疗。总之，临床治疗时，辨证与辨病结合起来，往往会收到意想不到的效果。
百度搜索“yundocx”或“云文档网”即可找到本站免费阅读全部范文。收藏本站方便下次阅读，云文档网，提供经典医药类郭维琴治疗慢性心力衰竭的经验在线全文阅读。
郭维琴治疗慢性心力衰竭的经验.doc
将本文的Word文档下载到电脑，方便复制、编辑、收藏和打印
下载失败或者文档不完整，请联系客服人员解决！
