1例结核性脑膜炎的心理护理

【关键词】 结核性脑膜炎 心理护理
        结核性脑膜炎是最常见的神经系统结核病，是一种严重威胁人类健康的常见病。其预后除取决于诊断、治疗是否及时、合理外，护理工作也十分重要［１］。由于其病情凶险，病程长、并发症多、病死率高，患者不同程度的存在各种心理问题。因此心理干预十分重要，我科收治1例青年女性患者，经精心治疗和护理后病情好转出院，现将护理体会总结如下。
        1  临床资料
        患者，女，38岁，因头痛十余天、发热呕吐一周收入院。入院检查：体温37.2℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压120/70mmHg，神志清楚。颈强直，颏胸5指，心肺听诊未见明显异常。四肢肌无力，肌力正常，四肢睫反射(H)，双巴氏症(+)，克氏征(+)。
        入院后合理安排饮食，给予心理支持和指导，完善相关检查，遵医嘱予以抗结核、脱水、激素，维持水电解平衡及对症治疗。经治疗后头痛明显缓解，仍稍有午后低热，无咳嗽，咳痰无恶心呕吐，饮食睡眠好。T37.1℃,颅神经检查无异常，颈部抵抗，颏胸3指，四肢肌张力，肌力正常，病理征未引出。
        2  心理问题及护理措施
        2.1 心理问题
        2.1.1悲观、焦虑：因担心疾病的转归、预后，怕留有并发症，给家人带来不幸，担心家庭生活，害怕影响孩子和个人前途发展。
        2.1.2急躁、易怒：治疗及康复过程相对较长，患者因颅内高压致全头性胀痛、呕吐及应用脱水治疗后低钾血症引起的全身乏力、双腿无力，导致患者日常生活需由家属协助完成，让患者情绪波动大。
        2.1.3少语、失眠、食欲下降：患者情绪低落，不愿与人交流，夜间睡眠差，因颅内高压致呕吐、抗结核药对胃肠道刺激影响食欲。 
        2.2 心理护理措施
        2.2.1做好入院介绍：护士主动热情接待患者，介绍病房环境及规章制度、床位医生及护士以及如何使用呼叫器等，保持病室清洁、整齐、安静、光线暗淡、注意通风。
        2.2.2建立良好的护患关系：护士尊重、关心患者，以诚恳的态度与患者交谈，耐心疏导，倾听患者心理的感受和顾虑，主动询问患者的不适症状，给予分析和耐心解释。执行各项治疗护理操作前，耐心细致地做好解释工作，以轻柔熟练的技术赢得患者的信赖。       2.2.3饮食指导:结核脑膜炎是一种慢性消耗性疾病，与患者交流说明加强营养对疾病的恢复很重要，有利于提高抵抗力，促进病灶愈合，增强机体抗病能力。指导家属尽量在患者平时饮食结构不变的基础上增加高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼、虾、豆浆、排骨等，多吃新鲜蔬菜、水果，特别是香蕉、桔子、土豆等食物含钾量高，对患者的低钾状况改善有一定的食疗作用。忌食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。
        2.2.4用药指导：抗结核药物是治疗结核性脑膜炎的关键，应遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。抗结核药均有不同程度的不良反应，在治疗过程中要密切注意其不良反应。［２］如出现应立即报告医师处理，指导患者正确用药。脱水治疗是治疗颅内高雅的手段，常用20%甘露醇滴速以10ml／min为宜（250ml20～30分钟滴完），使药物在雪中迅速达到所需浓度起到脱水作用。超过30分钟，甘露醇易氧化成葡萄糖使药物失效。［３］用脱水治疗期间严防低钾血症，并观察用药效果及防止药液外渗及局部组织坏死。激素治疗时严格三查七对，严格掌握剂量，禁止少用、多用，按医嘱逐渐停药，防止反跳现象发生。

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