16例Ⅲ型先天性食道闭锁矫形术的护理体会

【摘要】对16例Ⅲ型先天性食道闭锁进行手术前后的护理，认为护理的重点是手术前营养支持、体位、加强呼吸道的护理；术后的护理重点是呼吸道的护理、引流管的护理、肠内肠 外的营养支持。先天性食道闭锁矫形术住院时间较长，并发症多，术后的精心护理显得尤为重要。9例治愈出院，1例术后有食管吻合口狭窄，行球囊扩张好转，2例行食管Ⅱ期手术，家长放弃治疗4例。
【关键词】食道闭锁  矫形手术  护理
        食管闭锁及气管食管瘘是一种新生儿严重的先天发育畸形，临床一般分为五型，以Ⅲ型最为多见［1］［2］。如不及时处理，可致患儿死亡。所以一经诊断，应积极做好术前准备，及早手术治疗。2007年1月～2011年7月，本院对16例Ⅲ型先天性食管闭锁患儿进行手术治疗，本文就该手术前、后的护理要点进行总结归纳。
        1 临床资料
        1.1 一般资料 本组16例，男10例，女6例；年龄3h～8天，体重1.42～3.7kg，胎龄34～39+4W,早产儿4例，低体重儿5例；16例患儿入院时均有不同程度的吸入性肺炎，首发症状均为唾液过多，口吐泡沫。喂食时出现呛奶、溢奶，同时出现呼吸困难。术前均经食管碘油造影。8例合并有先天性心脏病（以心脏B超为依据），1例合并有其他消化道畸形（无肛畸形）。Ⅲb型（上、下盲端距离＜2cm）13例，均行食管成形术；Ⅲa型（上、下盲端距离＞2cm）3例，行食管Ⅱ期手术2例。
        1.2 结果 9例治愈出院，1例术后有食管吻合口狭窄，行行球囊扩张好转，2例行食管Ⅱ期手术，家长放弃治疗4例。
        2 术前护理
        2.1 呼吸道护理  患儿取高坡卧位或侧卧位，床头抬高30°，可减少口腔分泌物及唾液的误吸，防止胃液逆流入气管和支气管，同时使横隔和内脏下降，使胸腔容积扩大，有利于改善呼吸；其次是定时翻身拍背，按需进行口腔内吸引，插入深度为舌根后3cm，动作轻柔迅速，以免损伤和引起强烈的咳嗽反射，每次吸痰不超过10s，防止缺氧。吸痰过程中要注意观察病情变化及吸痰后听诊肺部，以观察吸痰效果；根据缺氧程度选择氧疗方式，以利于改善缺氧状况，对有明显呼吸困难者及时性气管插管机械通气。
        2.2 禁食及静脉高营养  置胃管于食管盲端内，持续胃肠减压防止唾液反流或吸入。新生儿时期是生长发育和组织更新最快的阶段之一，由于体内营养素储存较少，一般新生儿禁食3天以上就可以出现血液生化的异常，容易引起蛋白质能力营养不良［3］。术前使用静脉留置针建立静脉通路，经静脉给予补液、营养支持，并可预防性应用抗生素，以减少呼吸道感染，控制肺部炎症。        3 术后监护
        3.1 呼吸道的护理  本组16例患儿术后均收治NICU，均予以呼吸机辅助呼吸，以保证足够的通气和供氧，减少呼吸做功对能量的消耗，防止发生呼吸衰竭，根据血气分析及电解质的结果调整呼吸机参数。由于麻醉和创伤使患儿呼吸能力减弱，气管插管使上呼吸道防御能力下降，医源性感染途径等造成肺炎加剧和肺不张［4］。术后呼吸道护理，控制肺部感染显得尤为重要。①妥善固定气管插管：详细标记好气管插管的位置，每班测量并记录，并做好交接，既要防止气管插管脱管与堵塞，又要防止气管插管过深而损害食管气管瘘的结扎部位。②胸部物理治疗:术后第一天不主张行胸部叩击，以免造成外科修补后切口裂开。③吸痰护理：吸痰前后要洗手，严格无菌操作，吸痰时动作要轻柔，吸引口腔分泌物时，插入深度不宜过深，以免损伤食管气管瘘的结扎部位，吸痰压力不可太大，负压吸引压力＜100mmhg，以防损伤气管瘘口修复处，影响愈合。④撤机后气道的护理：5例撤机后出现了不同程度的喉头水肿，声音嘶哑，吸气性凹陷，予地塞米松+肾上腺素雾化吸入，并冷湿化面罩吸氧12小时后改用温湿化面罩吸氧。本组病例撤机时间为2～9天，术后经数次拍片后肺部感染控制较理想。

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