高脂血症致血红蛋白测定假性增高1例

【关键词】  高脂血症 血红蛋白测定 病例报告
    病人，女，9岁，因感冒发热并鼻塞流涕到我院就诊。查体：T 38.2 ℃,R 20 min-1,P 78 min-1,BP 16.6/12.6 kPa,心肺无明显异常。血常规（三分类法）：WBC 16.7×109/L,RBC 4.44×1012/L,HGB 163 g/L, HCT 0.392,MCV 88.3 fL，MCH 36.7 pg, MCHC 416 g/L, PLT 317×109/L。分析该血常规结果，RBC数量和MCV均正常，而HGB测定呈不一致性增高，MCH和MCHC均明显高于正常。同一标本重复测定2次都存在上述现象。为排除样本存在球形红细胞或红细胞聚集，对样本进行涂片作瑞氏染色，结果显示：RBC大小正常，着色均匀，并未发现球形红细胞及红细胞聚集现象。推测可能因血浆因素致HGB结果异常。样本500 r/min离心5 min后，血浆层呈现乳白色，呈重度脂血，说明HGB测定受高脂血的干扰。吸出样本管中乳白色血浆0.8 mL，另加等量血细胞稀释液于样本管中，充分混匀后再作测定，结果显示： RBC 4.45×1012/L,HGB 132 g/L,MCV 87.9 fL，MCH 29.6 pg, MCHC 337 g/L。此时红细胞数与血红蛋白量呈大致平行的对应关系，所以最后的检验报告中红细胞系数据采用校正后测定的结果。
    讨论  引起血红蛋白测定结果假性增高的病理因素主要有：①白细胞计数增高,>30×109/L;②血小板计数增高，>700×109/L;③高胆红素血症和高脂血症。本病例是由于样本重度脂血造成HGB测定假性升高，有关文献曾对此做出报道，但并未提出解决问题的具体方法。
    我们认为有两种方法可以对HGB测定值进行纠正。一是利用在一般情况下，单位容积的血液中RBC数与HGB量呈大致平行的对应关系，即健康人RBC计数值（×1012）与HGB测定值（g/L）的比值约为1∶30，用血中RBC计数值，结合其MCV配以适当的系数得HGB估测值，估算公式为：HGB （g/L）= RBC数（×1012）×30×所测MCV/88。此标本用公式估算得的HGB值为134 g/L，此方法较为简便。二是将样本低速离心分离出混浊血浆后，用等量血细胞稀释液或生理盐水替代血浆，混匀后再作测定。低速离心尽量避免红细胞发生严重变形，用等量的细胞稀释液或生理盐水替代混浊血浆而避免样本发生容量改变而造成测定的误差。此方法测得的HGB值更为直接准确。另因低速离心后所得到的血浆为富含血小板血浆，将血浆移除后再次测定的血小板数目会有所降低，所以最后的检验报告中血小板系的数据仍采用校正前的测定结果。校正后对白细胞测定数据几乎无影响。
    日常工作中，遇见HGB检验结果异常增高，与RBC数量和MCV大小明显不一致时，可考虑有无影响HGB测定的异常干扰因素，认真找出原因并进行校正，以便为临床提供更加准确的检验报告。

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