【关键词】 流行性出血热 垂体前叶功能减退 并发症 病例报告
病人,男，53岁。因发热4 d，乏力3 d入本院ICU病房。体检：T 37.5 ℃, P 144 min-1,R 40 min-1,BP 13.0/6.92 kPa，急性病容，被动体位，神志清，欠合作，HR 144 min-1，心音有力，心律齐，腹部无异常，双下肢水肿（－）。实验室检查：血Na+ 126.8 mmol/L,K+ 4.33 mmol/L,Cl- 89 mmol/L,BUN 23.91 mmol/L,Cr 620.3 μmol/L,CK 292.8 U/L,ALT 901.1 U/L,AST 1 615.2 U/L,清蛋白20.4 g/L,总胆红素2.71 mmol/L,直接胆红素18.87 mmol/L,间接胆红素13.84 mmol/L,乳酸10.1 mmol/L。血常规：WBC 17.1×109/L，Hb 165 g/L,PLT 40×109/L。出凝血时间:PT 16.2 s,KPTT 88.1 s,纤维蛋白原3.07 g/L,凝血酶时间>120 s,纤维蛋白原降解产物(FDP):5～20 mg/L。血气:pH 7.33,PCO2 1.49 kPa,PO2 12.62 kPa,HCO-3 5.7 mmol/L,BE -18.6 mmol/L。血免疫荧光抗体IgG(IFA法)1∶5 120。诊断：流行性出血热,重度感染,乳酸性酸中毒,急性肾衰竭,急性肝功能不全,DIC。入ICU病房后行血液透析，积极抗炎等治疗23 d，病人渡过多尿期，生命体征逐渐平稳，但精神萎靡，食欲不振，干呕明显。头颅CT示左侧半卵圆中心腔隙性梗死。入院后14 d甲状腺功能检查示TSH降低。入院后35 d生化指标基本恢复正常。于入院后41 d转入内分泌科。
转科时情况：病人主诉乏力，口干，恶心，纳差。查体：T 36.2 ℃,P 80 min-1,R 20 min-1,BP 15.96/9.31 kPa,表情淡漠，面色苍白，眼睑水肿，皮肤干燥、粗糙。双肺（－），HR 80 min-1，心音低，腹（－）。查蝶鞍点片（－），垂体MRI检查未见异常，血ACTH 6.5 ng/L,24 h尿皮质醇<30.5 μg。血皮质醇检查结果呈下降趋势，用药前血皮质醇:8:00 1 pg/L,16:00 0.6 pg/L,24:00 0.4 pg/L。甲状腺功能检查由单纯TSH降低发展为TT4、FT4、FT3、TSH均降低，用药前甲状腺功能指标：TT4 5.19 mg/L,FT4 3.3 ng/L,TT3 0.63 μg/L,FT3 2.58 ng/L,TSH 0.03 mU/L,TPOAb、TGAb均在正常范围内。诊断为垂体前叶功能减退。予泼尼松20 mg，每天1次治疗；7 d后加用甲状腺激素，由小剂量开始，逐渐增加至甲状腺片20 mg、优甲乐50 μg,每天1次。3周后复查血皮质醇：8:00 45.3 pg/L,16:00 13.7 pg/L,24:00 5.5 pg/L。甲状腺功能：TT4 10.45 mg/L,FT4 7.4 ng/L,TT3 0.9 μg/L,FT3 3.36 ng/L,TSH 0.01 mU/L,TPOAb、TGAb均在正常范围内。病人症状、体征逐渐改善，治疗107 d出院。定期随诊，至今已2.5年，病情平稳。复查甲状腺功能TT4 7.25 mg/L,FT4 12.6 ng/L,TT3 1.07 μg/L,FT3 3.62 ng/L,TSH 0.01 mU/L,TPOAb、TGAb均在正常范围内。垂体ACTH 3.8 ng/L。
讨论 垂体前叶功能减退症是由多种病因引起的一种综合征,流行性出血热导致垂体前叶功能减退在临床上少见报道。该病人出血热诊断明确，病前无垂体及靶腺病变，病程中所出现的DIC、多器官功能衰竭、低血压休克、出血倾向等，均可造成垂体发生出血坏死。在病后系列检查中皮质醇、甲状腺功能呈下降趋势，且肾上腺、甲状腺功能减退症状、体征典型，提示本例病人流行性出血热与随后发生的垂体前叶功能减退因果关系明确,行激素替代治疗后症状、体征及实验室检测指标改善。流行性出血热并发垂体前叶功能减退报道少见，有报道出血热后1个月～5年诊断垂体前叶功能减退者。由此，我们建议对于主症为流行性出血热者，有必要在病后监测甲状腺功能及皮质醇等，以及早发现垂体前叶功能减退，及时治疗。
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