41例脑弥漫性轴索损伤临床分析
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作者：覃刚 杨松 刘海峰 兰杰
【摘要】目的 探讨脑弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)临床诊断、治疗及预后。方法 对我科收治的41例弥漫性轴索损伤患者临床资料及诊疗情况进行回顾性分析。结果 死亡15例(占36.6%)，植物生存4例(占9.8%)，重残8例(占19.5%)，中残6例（占14.6%），良好8例(占19.5%)。结论 弥漫性轴索损伤是一种严重的闭合性颅脑损伤，诊断和治疗困难，病死率及致残率极高。早期进行气管切开、亚低温治疗、积极防治各种并发症和早期行高压氧治疗及钙离子拮抗剂应用等综合治疗可以相对改善其预后。
【关键词】弥漫性轴索损伤 诊断 治疗 预后
弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury，DAI)是由Adans等在1982年正式命名的一种闭合性重型颅脑损伤。近年来越来越受到临床医生的重视，其在颅脑损伤病员中占28%～43％，占重型颅脑损伤的20％[1]。随着影像学技术的不断进步，尤其是高分瓣率高清晰度影像仪器的出现，其检出率不断增加，其临床特点为病情危重，昏迷时间长，治疗效果不佳，伤残率和病死率高。现将我科自2001年1月至2011年1月所收治的DAI患者41例报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组41例，男29例，女12例，年龄7～76岁，平均35.6岁。致伤原因：交通伤37例，坠落伤3例，打击伤1例。患者入院时均处昏迷状态，无中间清醒期，昏迷６～72h的11例，其中死亡6例，死亡原因均为脑干功能衰竭，预后良好5例；昏迷72h～2w的18例，其中死亡6例（5例死于脑干功能衰竭，1例死于肾功能衰竭），重残4例，中残4例，预后良好3例；昏迷超过2w的12例，其中死亡3例，死亡原因均为严重肺部感染，重残4例，中残2例，植物生存4例。入院时G•C•S评分：3～5分17例；6～8分22例；9分2例。41例病人均有瞳孔异常改变，全组病例光反射钝消失或均迟，其中30例表现为一侧或双侧瞳孔忽大忽小变化过程；9例双侧瞳孔直径固定0.5—4mm大小；2例双侧瞳孔散大固定。去大脑强直11例；去皮质状态18例；四肢肌张力正常9例；四肢肌张力下降3例。双侧病理征阳性者13例；单侧病理征阳性者21例。有呼吸改变者21例，主要表现为呼吸频率加快、减慢或不规则。有中枢型高热者27例。
1.2影像学资料 全部病人入院时均行头颅CT检查，表现为未见异常者11例；于脑白质、内囊、基底节区、脑干上端背侧、小脑等部有散在点、片状高密度影21例；鞍上池、环池、侧裂池消失或明显变窄12例；中线结构无明显移位27例，中线移位＜1.0cm10例，中线移位≥1.0cm4例；蛛网膜下腔出血者12例；硬膜下血肿3例。
1.3诊断标准 综合临床表现及影像学资料进行诊断：（1）有头部创伤史；（2）伤后持续昏迷，时间大于6小时，无明确神经定位体征；（3）头颅CT扫描征象：可表现为未见明显异常，或于脑白质、内囊、基底节区、脑干上端背侧、小脑等部发现点(灶)状高密度影，一般不伴周围水肿和其它显著占位损害，可见鞍上池、环池、侧裂池消失或明显变窄等弥漫性脑肿胀表现。
1.4治疗 本组39例行保守治疗，予保持呼吸道通畅、脱水降颅压、降低脑代谢、保护脑细胞、积极防治并发症等支持、对症治疗；早期使用钙离子拮抗剂；早期行高压氧治疗等。其中29例于伤后1～7天行气管切开；27例行亚低温治疗；伤后1周内行高压氧治疗7例，伤后3周内行高压氧治疗23例。疗程分别10～30次不等。本组2例行手术治疗,行一侧颞肌下减压及清除硬膜下血肿。
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