抢救42例急性有机磷农药中毒的临床体会

【摘要】 探讨抢救急性有机磷农药中毒的有效方法。回顾性总结1996年～2010年抢救急性有机磷农药中毒42例病人临床资料。在抢救时排除毒物、运用特殊解毒剂及预防并发症，尤为重要。抢救有机磷农药中毒时彻底、干净清除毒物是首要条件，及时、足量的使用阿托品和胆碱酯酶复能剂是必不可缺的。 
【关键词】 急性有机磷农药中毒；抢救
        因有机磷农药中毒在我国是急诊常见的危重症，占急诊中毒的49.1%，占中毒死亡的83.6%。有机磷农药是目前国内应用最广泛的一类高效杀虫剂，毒性强，中毒发生率高，占急性农药中毒的首位［1］。严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。 有机磷农药中毒多为口服，少有皮肤吸收，鲜有误吸。笔者在近15年的时间里参与抢救了42例急性有机磷农药中毒的病人，取得较好的临床疗效。42例中有1例敌百虫(低毒类)；2例乐果(中度毒类)；高毒类中有2例甲胺磷外，37例均为敌敌畏。
        1  临床资料
        1.1  一般资料:    1996年2月至2010年12月间，依据诊断标准［2］，对明确诊为有机磷农药中毒的42例病人进行了抢救，其中男28例，女14例，年龄3～71岁；重度中毒8例，中度中毒29例，轻度中毒5例。口服中毒34例，皮肤接触7例，误吸1例(父母吵架，母亲喝DDV时滴在孩子的前额上，流进孩子的嘴里。)根据就诊时间、病情、体征和并发症，积极有效的排除毒物、运用特殊解毒剂及控制和预防并发症，是抢救成功与否的关键。
        1.2  救治方法 
        1.2.1 消除尚未吸收的毒物
        1) 迅速切断毒源，为抢救成败的重要措施。一旦发现急性中毒，立即使患者脱离有毒环境，对于皮肤吸收中毒患者，用大量温水彻底清洗皮肤，必要时洗头或剃发，切勿使用热水，避免致使皮肤血管扩张，加速毒物吸收。眼污染时用清水或生理盐水冲洗。经口中毒者必须消除消化道内毒物。
        2) 催吐：是神志清醒者现场抢救方法，尤对餐后服毒者需要。
        3) 洗胃：洗胃不受时间限制，原来＞６h可不洗，但幽门痉挛，所以＞12h也要洗。通常洗胃液用微温清水，可用0.2～0.5%活性炭混悬液，有建议用生理盐水，以免清水洗胃诱发低钠血症和水中毒，一般在清水洗胃后，予速尿20㎎。口服者用温水洗胃后留置胃管,以便农药反流时可再次清洗,如口服乐果后宜留置胃管2～3天,定时清洗。洗胃的彻底性：有报告一次洗胃，无论多么充分，都不可能彻底，即使洗出液无色、无味，但对胆碱酶的抑制仍达12～180小肘。要求胃管带入病房，重复数次连续洗胃。(无论中毒时间至就诊时间长短，均应彻底、干净清除毒物，昏迷和呼吸衰竭者除外。)另导泻：洗胃后常用硫酸鎂20～40ｇ，溶于20ｍｌ温水中，一次性口服，30分钟后可追加用药。不能口服者，静脉注射呋塞米20～40㎎，需注意补钾。一面洗胃一面同时用抗毒药，密切观察病情。
        1.2.2特效解毒药
        1) 应用原则：早期、足量、联合、重复用药。
        2) 阿托品：治标。主要阻断乙酰胆碱(ACh)对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体(M受体)的作用，能有效解除M样症状及呼吸中枢抑制。根据中毒程度轻重选用适当剂量、给药途径及间隔时间，同时严密观察患者神志、瞳孔、皮肤、心率和肺部啰音变化情况，及时调整用药，使患者尽快达到阿托品化，而且还要避免发生阿托品中毒。阿托品可以解除支气管痉挛，抑制支气管腺体分泌，防止肺水肿的发生，还可以拮抗ACh大量积聚引起的中枢抑制和呼吸中枢抑制。阿托品用量必须足以拮抗ACh大量积聚引起的症状，以达到“阿托品化”，即瞳孔较前散大，不再缩小，颜面潮红、皮肤干燥、肺部湿啰音消失、心率增快，意识障碍减轻或昏迷患者开始苏醒。 剂量先大后小，间隔先短后长，直至满意控制症状或阿托品化后减量维持，做到观察中使用，使用中观察。正确掌握用量以第一小时为最重要，要求3～5小时内阿托品化。少量农药溅入眼内引起瞳孔缩小,无全身中毒症状者,不必同阿托品作全身治疗,应用0.5%～1%阿托品滴眼即可。       临床上很少单独用阿托品，尤其对于中、重度中毒者，必须与胆碱酯酶复活剂联合运用。

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