心脑动脉粥样硬化中医证型与易患因素分析研究

                作者：张艳，于睿，刘文华，礼海，张溪媛

【摘要】  目的通过问卷调查的方式，探讨心、脑动脉粥样硬化中医证型与易患因素的相关性。方法按照其诊断、纳入、排除标准，调查心、脑动脉粥样硬化患者380例。结果其中高血压病的患者共190例，占全部患者的50%，高血压病、年龄、体重超重为其动脉硬化易患因素。结论避免高血压等易患因素，可以延缓动脉粥样硬化的形成，从而达到防治动脉粥样硬化的目的。

【关键词】  心脑动脉硬化; 中医证型; 易患因素

动脉粥样硬化(AS)不仅是一种疾病的名称，更是心、脑血管疾病的病变基础，是心脑血管疾病的主要原因。祖国医学虽无“动脉粥样硬化”之称，但根据AS的临床表现，多将其归属于“胸痹”“中风”“眩晕”“偏枯”等范畴，历代医籍对其有不同程度的认识。由于中医学对其论述还包含了西医学当中的其他疾病。因此，对心、脑动脉粥样硬化的中医证型研究，对疾病制定规范化的治疗原则与理论依据是有必要的。通过对心、脑动脉粥样硬化的现况调查研究，探讨心、脑动脉粥样硬化的中医证型分布及易患因素情况，有助于深入研究本病的发病特点，减少易患因素，延缓动脉粥样硬化的形成。为预防和临床治疗提供参考。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例资料来源入选病例全部为2008-03～2009-03，于辽宁中医药大学附属医院、附属二院，锦州市中医院、鞍山市中医院、丹东市中医院心内科、神经内科的门诊就诊及住院病人，共380例(男182例，女198例)，年龄40～80岁。参照前期文献研究，结合心、脑动脉粥样硬化的临床表现特点，制定“心、脑动脉粥样硬化证候采集表”。调查内容包括: ①人口学资料: 姓名、性别、年龄、职业、体重、身高、腰围等;②体征资料:测量血压、呼吸、心率。③证候资料：心系证候、脑系证候、全身证候、饮食口味相关证候、舌、苔、脉象。④实验室检查资料：总胆固醇、甘油三酯 、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、颈动脉彩超、脑彩超、心电图。对以上信息进行采集。

　　1.2 诊断标准

　　1.2.1 脑动脉粥样硬化符合1995年第四届全国脑血管会议脑动脉粥样硬化诊断标准;经动脉B型超声检查证实有颈内动脉与椎-基底动脉内膜增厚、斑块形成和/或管腔狭窄;头CT/MRI检查未发现梗死病灶、脑出血;无神经功能缺损定位体征。

　　1.2.2 冠状动脉粥样硬化参照11版《实用内科学》[1]符合冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断标准。

　　1.2.3 中医辨证分型诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》2005年版的分型标准，分为： ①气虚血瘀证：面淡而晦暗，身倦乏力，少气懒言，疼痛如刺，痛处不移，舌质淡紫，或有瘀斑，脉沉涩等;②痰瘀互结证：局部肿块刺痛，或肢体麻木，痿废，胸闷痰多，或痰中带紫暗血块，舌紫暗或有斑点，苔腻，脉弦涩等;③脾虚湿盛证：食少，腹胀，便溏，身体困重，或有微肿，舌淡胖，苔白润或腻，脉濡缓等;④肝肾阴虚证：眩晕耳鸣，五心烦热，低热颧红，胁痛，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数等。

　　1.3 纳入标准①符合上述诊断标准;②年龄范围在40～80岁;③患者本人同意参与本次调查研究，并自愿签署同意书的纳入调查对象填写调查表格。

　　1.4 排除标准排除不符合诊断、纳入标准者与急性心梗、不稳定心绞痛、Ⅳ级稳定劳累性心绞痛以及其他心脏疾患，颈椎病所致胸痛者;合并高血压但经药物治疗其血压仍高者(收缩压>160 mmHg，舒张压>100 mmHg)、重度心肺功能不全、重度心律失常，经冠脉搭桥、介入治疗后血管完全重建者，合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病，肾功能异常者，精神病患者，糖尿病患者等予以排除。

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